FÓRUM PAULISTA DA LUTA ANTIMANICOMIAL
X Encontro do Fórum Paulista da Luta Antimanicomial:
“Fortalecendo a RAPS - Rede de Atenção Psicossocial do Grande ABCDMRR”
Rio Grande da Serra –SP
26 de Abril de 2014
Local: EMEI Rachel Silveira Monteiro - Rua José Maria de Figueiredo, 435, Centro

FICHA DE INSCRIÇÃO

*O valor arrecadado com as inscrições será destinado às despesas com almoço do presente evento e ao X Encontro Nacional de Luta Antimanicomial e XI Encontro Nacional de Usuários e Familiares, que ocorrerá de 29 de maio a 01 de junho em Niterói-RJ.
Dados Pessoais:
Nome:
Endereço:
CEP: Município: Estado:
Fone/Fax: E-mail:
Contato:
Área de Atuação:
Usuário
Familiar
Trabalhador Qual:
Estudante/Profissional Que área:
Identificar a unidade de tratamento ou trabalho:
Participa de alguma Rede, Associação ou Fórum?
Não Sim Qual:

Valor da Inscrição:

Usuário R$ 15,00
Familiar R$ 15,00
Técnicos R$ 30,00
Estudantes R$ 30,00
Outros R$ 30,00

Forma de pagamento: Depósito em conta

Banco do Brasil 001 - Agencia: 3304-9 Conta Corrente: 19357-7

Enviar comprovante de depósito para confirmação via e-mail:
associacao@assdevoltaparacasa.org.br; 10efpla2014@assdevoltaparacasa.org.br

Aguardar confirmação da inscrição após deposito.

Informações e Contato: (11)4509-3993

Associação De Volta Para Casa

10EFPSP-10º Encontro do Fórum Paulista de São Paulo
Responsáveis: Albano Felipe e Zélia